Кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта

Кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта План: Введение Классификация Патогенез Клиника и диагностика Перерыв Дифференциальный диагноз Общие принципы лечения Хирургическое лечение Вопросы-ответы для закрепления темы лекции ПОВРЕЖДЕНИЯ ПИЩЕВОДА Необходимость знания абдоминальными хирургами основ диагностики и хирургического лечения повреждений пищевода обусловлена тем, что иногда они возникают при оказании анестезиологических и реанимационных пособий больным с острой хирургической патологией органов брюшной полости и хирург должен уметь не только распознать это тяжелое осложнение, но и своевременно оказать квалифицированную помощь. Нетравматические (спонтанные) разрывы, локализирующиеся в наддиафраг-мальном и абдоминальном отделах пищевода, имеют симптоматику, весьма сходную с острыми заболеваниями органов брюшной полости. Кроме того, к хирургу за помощью могут обратиться пострадавшие с химическим ожогом пищевода и желудка. Классификация По этиологии следует различать механические, термические, химические и спонтанные повреждения пищевода. Наиболее многочисленную группу составляют механические повреждения. Они возникают в результате застревания инородных тел, различных инструментальных манипуляций, ранений холодным и огнестрельным оружием, тяжелой закрытой травмы, струи сжатого газа. Термические и химические повреждения (ожоги) возникают в результате случайного или преднамеренного приема горячих и прижигающих растворов. Особую группу составляют так называемые спонтанные разрывы пищевода. По локализации (уровню) принято выделять травму шейного, грудного или абдоминального отделов пищевода, а также множественные повреждения различных уровней. Повреждения инородным телом и инструментом могут быть на любом уровне, но чаще всего при застревании инородного тела повреждается шейный отдел пищевода. Для ятрогенных повреждений при попытках фиброэзофагоскопии, интубации трахеи или проведения желудочного зонда характерно повреждение шейного отдела, а при кардиодилатации - абдоминального отдела пищевода. При бужировании рубцовых стриктур чаще всего перфорируется грудной отдел. Типичной локализацией спонтанного разрыва является нижняя ...