Открытые переломы костей и суставов и травматический остеомиелит

Открытые переломы костей и суставов и травматический остеомиелит Переломы, над которыми повреждены все мягкие ткани, называются открытыми. Различают первично-открытые переломы, когда целость кожных покровов и мягких тканей нарушается в месте и вследствие воздействия травмирующего агента (причем ранение и перелом происходят одновременно), и вторично-открытые переломы, возникающие в результате повреждения мягких тканей и кожи концами костных отломков изнутри. Среди всех повреждений опорно-двигательного аппарата открытые переломы составляют 8-10 %. Наибольшую опасность для жизни пострадавшего при таких переломах вначале представляют кровотечение и шок, а в дальнейшем развитие инфекции в ране. Особенно важное значение имеют степень и обширность повреждения тканей, определяющие в большей степени исход лечения открытых переломов. Чем больше размозженных, нежизнеспособных тканей, тем выше вероятность развития тяжелых раневых инфекционных осложнений. По классификации А. В. Каплана и О. Н. Марковой тяжесть повреждения мягких тканей при открытых переломах обозначается различными сочетаниями первых трех римских цифр и первых трех прописных букв русского алфавита (римские цифры означают размеры раны, буквы - вид, степень тяжести и обширность повреждения мягких тканей): А-легкое ограниченное повреждение мягких тканей, при котором жизнеспособность их не нарушена или нарушена мало (например, при колотых, рубленых ранах); Б - повреждения мягких тканей средней тяжести, когда жизнеспособность их полностью или частично нарушена в ограниченной зоне. Чаще всего это ушибленные или рваные раны; В - повреждения мягких тканей тяжелые, когда жизнеспособность их нарушена на значительном протяжении. При IА, IIА, IIА типах открытых переломов все слои мягких тканей обычно повреждаются путем прокола их сместившимся костным отломком. Открытые переломы IБ,IIБ,IIБ типов характеризуются наличием ушибленной раны кожи и значительным повреждением подлежащих тканей; ...