Хирургическая анатомия груди. Операции на грудной стенке и органах грудной полости

Хирургическая анатомия груди. Операции на грудной стенке и органах грудной полости Прежде всего нужно обратить внимание на существенные общие признаки анатомической структуры грудной клетки, определяющие характер разрезов при оперативных доступах к органам грудной полости. Первым из них можно назвать сегментарную структуру грудной стенки (ребра, межреберные сосудисто-нервные пучки и мышцы); вторым - наличие трех изолированых отделов (плевральные мешки по сторонам и между ними - средостение). Эти анатомические особенности предопределяют наименьшую травматичность оперативного доступа к легким межреберным разрезом, а также дают возможность подойти к органам средостения, не вскрывая плевру. На передней и задней поверхностях груди, отделенных друг от друга сред-ней подмышечной линией, выделяют по 5 областей. На передней поверхности - переднесрединную (по бокам ограничена парастернальными линиями) и пар-ные (правые и левые) передневерхнюю и передненижнюю. Граница между ними проходит по нижнему краю большой грудной мышцы. На задней поверхности различают заднесрединную (ограничена по бокам паравертебральными линиями), а также парные задневерхнюю и задненижнюю области (граница между ними проходит на уровне угла лопатки). Деление грудной клетки обусловлено различиями не только костной основы каждой из них (грудина и позвоночник в срединных областях, ребра и их хрящи в боковых), но и строением слоев мягких тканей. В частности, верхненаружная область имеет в своём составе хорошо развитые большую и малую грудные мышцы, она богата межмышечной клетчаткой, в поверхностном слое располагается большая часть молочной железы. Под большой грудной мышцей, между ключицей и верхним краем малой грудной мышцы, выделяют важный в практическом отношении trigonum clavipectorale. В этом треугольнике под плотным фасциальным листком находятся подключичная артерия с сопровождающей ее веной и плечевое сплетение. ...